第1158章 指征不明确
作者:
若忘书 更新:2024-05-15 14:59 字数:3229
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“刘老师,您刚刚咋啥都跟他说了啊。要是真的确诊了亨廷顿舞蹈症,接下来他可怎么活啊?”
给患者做核磁扫描的时候,许一诺有些担忧的问道。
“有些时候,我们需要隐瞒患者病情,这是为了他能够有一个轻松的心情,获得一个更好的预后。”刘半夏面色平静的说道。
“但是有些时候,我们能够给患者的就是一点点的希望。在这份希望的支撑下,他就会变得很坚强。”
“孤儿寡母的生活,相会之间的感情维系就是他们精神的寄托。老娘惦记儿子,儿子惦记老娘,抓住这一点,别的困难啊,也就不是困难了。”
“刘主任,你判断这位患者可能是亨廷顿舞蹈症?”放射科的医师吴波问道。
“现在还有些说不好,初诊是威尔森氏症,不过ct没有扫出来,所以就有了亨廷顿舞蹈症的倾向。”刘半夏说道。
“考虑到患者的经济承受能力,就没有给开基因检测。一会儿还得劳烦你帮忙给多看看,我们只能看皮毛,你才是真行家。”
“这还真不好说,如果是早期威尔森氏症,还真未必能扫出来。”吴波皱眉说道。
“一会看看扫描的图像吧,即便是有信号的话也需要仔细斟辨,图像和信号未必会很明显。”
这个事情他也需要认真对待了,并不是那么好诊断。主要还是因为是在病症初期,基因检测才是王道啊。
“好了,图像出来了,你们也仔细看看吧。”又等了一会儿后吴波说道。
刘半夏也在仔细观察着屏幕上扫描出来的相关信息,只不过他在这方面他的知识储备还是要差好多。
“还真不好捕捉啊。你们看,尾状核在t2加权像显示的是高低混杂信号。备不住还真的可能是威尔森氏病,脑沟和脑室倒是没有什么变化。”吴波指着屏幕说道。
“那就能确诊了吗?”许一诺赶忙问道。
“这个只能作为一个倾向性判断吧?”刘半夏也皱着眉头问了一句。
吴波点了点头,“从图像上看只能给予这样的猜测,接下来还是需要你们做更进一步的检查。”
“刘老师,更进一步的检查就是肝脏活检了吧?”许一诺问道。
“哎……,这个愁人啊。”刘半夏叹了口气。
肝脏活检是有创检查,而且价格也不便宜,相当于一个小手术了嘛。要是做肝脏活检,还不如直接做基因测试来得省心呢。
“你打算怎么做?”吴波好奇的问道。
“正在琢磨呢,我都在想是不是就直接给螯合剂。”刘半夏苦笑着说道。
这个决定不好做,同样是面临着选择。
刚刚患者的态度其实就是若有若无的在抗拒检查,不想多浪费钱。
现在就是两条路,要么给患者做基因测试或者是肝脏活检,要么就是给患者诊断为威尔森氏症进行对症治疗。
指征不是很明确,相关用药也会对患者的身体造成一定程度的损伤。
“医生,没看出来?”等患者穿好衣服出来后问道。
“虽然有一些信号显示是威尔森氏症,但是并不是很明显。”刘半夏说道。
“所以针对你现在的这个情况,还没有办法直接给下诊断。这就又回到了最开头,基因检测是相对而言费用最低、侵害最小的检查手段了。”
“用不着,浪费那个钱干啥?我都不知道还能赚多久的钱,一分都不能浪费。”患者说得很果断。
边上的许一诺张了张嘴,想要说话却被刘半夏用眼神给制止了。
“我也是在琢磨这个情况,所以我打算做一个折中的法子。”刘半夏说道。
“我就先当成威尔森氏病来治疗,服用螯合剂青梅胺,将体内的铜代谢出去。然后再服用苯海索,针对你的肌张力障碍进行调整。”
“这两种药物的价格都不贵,只不过服用这两种药物的时候,需要对你的身体指标进行监控,因为这俩药虽然治病,但是都可能会有副作用发生。”
“青梅胺就是青霉素的副产品,所以需要给你做试敏。服用这个药物往往都会有消化系统的副作用,比如说恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等等。”
“苯海索呢,会有心动过速、口干、便秘、尿潴留等一系列抗胆碱反应,也需要你随时注意。”
“但是用药之后,我们就可以检测你体内的铜蛋白含量,如果能够恢复正常,你的肝硬化也能有所改善。”
“那就这么定了,早说不就完了,连这个核磁都不用做,浪费钱。”患者笑着说道。
“你也别介意啊,现在我一分钱都得掰成两半花。我也知道你们都是为我好,可是我真得省钱过日子。”
“不能这么悲观,如果真的是威尔森氏症的话,只要你坚持服药、定期检查,对生命的影响不大。”刘半夏笑着说道。
“而且我个人现在也非常倾向于是威尔森氏症,要不然也不会这么大胆的给你用药。不过今天晚上就在医院留观吧,第一次服药后我们得多注意一些。”
患者有些犹豫了,“那样的话,是不是又得花不少钱?不就跟住院一样了吗?”
“留观跟住院不一样,这个事就这么定了,我是医生我说了算。”刘半夏说道。
“回去该怎么跟你母亲说,这就是你的事了,我们不跟着掺合。我现在就安排人给你做试敏,然后再让他们告诉你以后什么东西就不能吃了,必须得忌口。”
“啊?还得忌口?”患者愣了一下。
“当然啊,要不然我们这边努力的往外排,您老人家努力的往嘴里塞,吃多少要都白瞎啊。”刘半夏笑着说道。
“比如说小米、荞麦面、豆类、贝类、虾蟹类,动物的肝脏和血,干菜啥的,这就都不能吃了。”
“倒是可以吃一些大米、白面、新鲜蔬菜,对了,新鲜蔬菜里的茄子、菠菜、南瓜也是不能吃的。”
“算了,一会我给你列个表吧,你就算是馋得想撞墙也不能吃。酒是必须要戒掉的,一滴都不准喝。”
患者苦笑着点了点头,“肉能吃吗?”
“这个能吃,猪鸡鸭鹅肉都没什么问题。尽可能少接触铜制品,包括用铜锅煮饭啥的,以后就对铜敬而远之。”刘半夏说道。
“服用一段时间之后,就能够有明显改善。元旦之前吧,你再过来复查一下,会根据你身体里的微量元素指标,我们对用药做出调整。”
“到时候别心疼钱,以为反正也是吃药了,就在家闷头吃。那是要出大事的,多了不行,少了也不行。”
患者有些不好意思的点了点头,“刚刚我还真这么合计来的,都被你给看出来了。”
边上的许一诺更好奇了,现在的患者谈笑风生,好像真的没有被病症给影响到。
这就跟进核磁室之前是两个完全不同的状态,真的很神奇。
“医生,我初中都没念完,没什么文化啊。”
当护士给患者做青梅胺试敏的时候,患者又开口了。
“但是我谢谢你,一直都在为我着想。我也偷摸在网上搜了一下你,挺厉害的。病的事情,就别跟我老娘说了,小病她也会跟着担心。”
刘半夏点了点头,“这个情况你自己来把握就行了。我们只会告诉她你体内的微量元素有些不均衡,能调整。”
“谢谢,太感谢了。”患者认真的说道。
“等一会看结果吧,你老娘也过来了,看你自己的本事啥样。”刘半夏说了一句就领着许一诺溜达到了边上去。
“就当威尔森氏症了?”许辉凑了过来。
“也只能这样了,其余的检查都很费钱。都不想做复查,就在家里边吃药呢。”刘半夏苦笑着说道。
“哎……,一分钱难倒英雄汉。不管这俩病是哪一个,都得折磨他一辈子啊。”许辉叹了口气。
他虽然没有全程跟诊,可是对于这个患者现在也了解很多。
还是听他母亲讲的,也是因为吃了没文化的亏,这些年的苦没少吃。最后固定在了司机这个职业上,也没有太多正经的活。
没法跟着跑长途,得照顾老娘啊。这么大岁数了,哪能给老娘一个人扔家里边。
辛苦付出,在前年买了一套小两室,虽然位置有些偏,好歹也是自己的房子。正打算研究娶一房媳妇呢,就出了这个状况。
“回头看看吧,老邱的公司或是别人的公司有能适合他做的工作,就先给他调配一个,最起码得让生活和吃药的钱有个保证啊。”刘半夏说道。
虽然不知道这位患者的实际情况,可是能从跟他们娘俩的对话中有一个大致判断。
看着不远处的母子俩有说有笑的,刘半夏的心里边也很欣慰。
就看患者的运气咋样了,后续检查肯定是不能配合做了。威尔森氏症多少还有一些指征,照着这个方向走应该没差。
其实在诊断的过程中,也有很多类似的情况。也算是合理推测吧,怎么也都是为了患者好。