家属要明白，医生不是神，确实没法预料坏的结果给你术前危言耸听是无奈。医生同样没法准确预料到好的结果，真的结果是好的，你也不能怪医生术前是不是有故意吓唬你的成分。
  不止手术医生，金医生作为病人朋友，更是会在这方面对病人家属说清楚的。特别是由于磁共振没做，各种可能性均有。金医生作为以前的主治医生要跟着方方面面提免责声明。
  术前有过与家属充分交流之后，术中医生根据患者病情需要改术式，只要合乎医疗程序，是不会有问题的。像这种改为更好的手术方式，术后家属听见会更高兴，感激医生来不及。
  解决完家属这方面的程序问题，余下的只有医生的术中判断了。
  临床上是有不少这种患者，不想行长期置管的分流术增加后续痛楚，想尝试更好的手术方案。
  谢婉莹记起曹师兄这位神经大佬所说过的话：人脑太神秘，导致神经外科很多病更像薛定谔的猫。
  由于是患者和家属自己主动要求医生做尝试，患者和家属愿意自负风险，这让医生有了进一步挑战的空间。只要见术中患者有这个条件允许，会直接先做etv术。
  etv术哪怕失败，对人脑没实质性伤害，完全可以做二次尝试的分流。而且真这样做之后，有些患者竟然etv术闯关成功。
  黄师兄这样的提议，你说他有道理有工作经验也对，说他是利用工作经验投机取巧也行。
  “你这个黄大侠，人家跟你谈技术，你谈的什么？”孙玉波开口说骂，有机会抓对方包，绝对不让这个老乡溜了。
  黄志磊的额眉耸耸两下。小师妹让他提工作经验，他这是提供了没错的。
  其它方面，小师妹自己定夺吧。
  当主刀是这样，要想好在手术中不能从其他人得到任何协助的可能性，最终只能自己来。
  对做主刀的这种觉悟，谢婉莹在神仙哥哥锻炼过几次之后，算是练出保底经验值。
  怎么办？事先有预案，大致先判断其他手术室成员的脑子行不行，能不能帮到她。
  黄师兄给她的这个答案算是在她意料之中的。
  第2857章 暗地不爽
  孙老师不过是抓到机会过下嘴瘾。
  不会儿，黄志磊和孙玉波这两人发现自己的反应没有丝毫影响到主刀。
  谢婉莹的头稍微转一下，按照程序先问完第一指导老师黄师兄后，开始问一助：“宋医生，你觉得呢？”
  其他人听她语气很稳，动作态度很自然，额头没汗，俨然所有事情按照她所想的发生着。
  这感觉，让黄志磊再次飙汗了：小师妹原来一早知道可能可以放弃他这个黄师兄的脑子了吗？
  “她，这绝对在其它地方当主刀当惯了。难怪自信心这么足。”施旭忍不住再次爆口。
  从他们普外二的这个谢同学够可以的，短短一年间，成长如此之快，叫人乍舌。在施旭等老师的眼里，一个学生如此快速具有独当一面的姿态，真不可能是实习生的历程只有是执业医师的历程。
  说明不止他们普外二，其它科老师把谢同学不当普通实习生在培养的。
  道完话，施旭转头，看见这次谭克林没有急着发声。
  谭克林的表情是有点儿怪。
  怪在哪里？
  一整张扑克脸暗地里全是不爽。
  这学生是只在他手里带三个月，如果给他多点时间带，绝对一样可以带出成个怪物出来。结果，学生一轮科，给其它科当做嫁妆了。
  谭老师有的心情，必定其它科老师一样会有。
  难得遇到好学生，好学生一跑，感觉只能是糟透了。
  曹勇的眼睛半眯着，眼里也有点儿不爽乎。
  老二哥曹昭神仙样归神仙样，真要他带起学生来，那是各方面锻炼到实实在在的，特别是对学生心理方面的培养。到底是儿科医生，太清楚儿童心理学。医学生毫无经验，在临床上摸滚打爬的过程中经历的正是儿童心理。为此，像曹家里段三宝这个新宝贝，长辈们是让曹昭带的。
  实话说，她这么大的蜕变从哪个阶段发生的，是在轮完儿科之后。
  （曹昭：这种事怎么能让弟弟抢先一步，哥哥要先帮弟弟做的。）
  在手术台上被神仙哥哥虐过了，她这个手术间里的心理素质是再提高了一截。
  只有她一个人提升了吗？不是的。今天的手术室里多的是年轻怪胎。
  她早发现了，宋医生早预备好了她可能会变成怎么样，貌似侧重点不在这儿。
  被她问到的宋学霖，褐眸子慢悠悠地转了转学术圈，瞄准好斜对面说：“要不让他先说说吧。他好像有什么话要说。”
  刚才敢于接他这只宋猫的目光，说明应该准备好了，赶紧亮相给他这只宋猫看看是什么样的脑子。
  周围所有人的目光伴随宋学霖这话唰过去了，落到潘世华同学的脑袋上。
  这北都才子，是个王八蛋，不知道他们这是第一次来神经外科手术间吗？魏尚泉愠怒地闭着嘴巴咬咬牙。
  耿永哲同学不爱说话的，面色如今一块如憋着。
  来神经外科之前，他们班里男生讨论过的，知道他们三个迟早要和宋学霖硬碰硬。只是没料到这个时间点来的这么快。
  第2858章 起效重点
  肯定要迎面上。
  如果不敢接战，宋学霖绝对会再用那样的眼神看着他们：就你们？配自称和谢同学是一个班的？
  抬起头，潘世华直面监控器屏幕，双眼再次锁住主刀扫视的区域，说：“从目前的画面来看脑脊液在这个地方的走向，是呈现出一个漩涡偏缓并且在原地打转的迹象。说明在此下面流速不畅。莹莹说的中脑导水管喇叭形出口，实际上指的我想应该是第四脑室扩张后把中脑导水管出口端一块扩张的意思。”
  “原来不是中脑导水管原先长成喇叭形异状，是这样吗？”非神经外科专科医生的孙玉波问，他刚听见时以为是这样的病因，结果现在听起来不是。
  主要是他那老乡黄大侠没马上出来解释说是不是。
  在解剖学上，看解剖图谱会发现中脑导水管是一条细细长长里头有点曲折的管道，不像侧脑室到第三脑室只是经过室间孔这样的洞口。这样的结构造成我们之前说的硬镜难以穿过，只能用软镜如同蚯蚓或毛毛虫慢慢扭着扭着过去。
  如潘同学说的，这条长细管下面连接的第四脑室积水过多溢水往上走，把管子下端一块撑大，撑大的管子出口自然形如喇叭。
  这种情况是不是第四脑室里头有东西给堵在中脑导水管出口附近了。之前讲过这个病例没有扫到有占位性梗阻，已经判定为交通性梗阻，更可能是第四脑室下面的脑蛛网膜下腔出的问题。
  脑蛛网膜下腔是软脑膜与蛛网膜之间的腔隙，所以说它是一个腔是很糊弄人的，让人以为它是个类似口腔的腔空间，其实不是。更准确地说，它是一个四通八达的水网涵盖水渠和水池，水渠遍布大脑的脑沟脑裂，比较大的地方叫做池通常叫脑池。
  这个水网接受第四脑室出来的脑脊液，让脑脊液遍布大脑起作用。同时，脑蛛网膜下腔与脊髓蛛网膜下腔相连通，让脑脊液继续流到脊髓去。我们讲过的腰麻穿刺到蛛网膜下腔流出脑脊液怎么来的正是从这里来的。
  etv术是在第三脑室底部造瘘，即凿个洞，让脑脊液直接分流入下面的脑池来解决脑脊液淤积的问题。
  通过上述可以知道，这个手术要起效的重点应放在是脑室近段梗阻这个病因上。意思是若为第四脑室到桥前池这一段流出不畅缘故导致的脑积水，不一定非要是占位性梗阻，比如一些其它因素让这段蛛网膜下腔腔隙变窄了。此时的凿洞分流，可以让脑室的脑脊液直接绕过梗阻段流到脑池继续保持循环，当然是有效了。
  这个事情，只要是神经外科专科医生都知道。
  黄志磊不可能不知道，瞟个眼神给非神经外科专科老乡孙玉波医生：你不懂你别乱说话。我不出来解释说明不代表我不懂这么粗浅的知识点。
  问题出在哪里？你怎么判断是近段脑室梗阻而不是其它地方的蛛网膜下腔出问题？
  第2859章 生命在于运动
  术前家属说什么都不让患者做磁共振检查，ct扫描不清不楚。
  说测流速不是不行，测完流速拿既往类似的病例对比，其实参考价值更大。不然不会医生术前提出可以做测流速的磁共振检查。
  磁共振是精密仪器在扫，计算机在算。
  你目测怎么测？
  魏尚泉同学观察到了屏幕上脑脊液里有物质移动，说：“可以观察里头的点点移动来算流速。”
  不能说魏同学说的全部有错，是个基础的水流计算题。
  只是事情若这么简单，怎需要他这个黄师兄急成头汗找借口实则难以算出。
  “是什么问题？”魏尚泉问问。
  孙玉波挠下脑子，眼睛瞪下卖关子的老乡。
  站在他身边的施旭说了句：“是不是会动？”
  脑脊液不是一直在流动吗？
  “应该是在动。”谭克林说。
  听到谭老师都这样说了，孙玉波不敢叫动不动怎会不动是废话了。
  不是脑脊液是什么在动？
  年资高点的医生，外科大佬更不用话下，即是不是这个专科的，也能触类旁通到一些它科的东西。施旭先承认：“神经外科的知识早交还给老师了。曹医生，不如你说吧，是动对不对？”
  医学里隔科一般是隔座山的，只有做医学生那会儿认真学习全面点知识。毕业后在一个科室工作久了，把其它科知识忘了是常有的事。再有实习不是能学到每个科室全面的专科知识的，要看每个医学生自己的运气。
  曹勇说：“大脑是和人体其它器官一样有动的。”
  人活着，生命在于运动，体内很多器官组织一直在动的，如肠子蠕动如胆囊收缩。
  心脏更是一刻不停地在跳。临床上喜欢说心脑心脑，心脑貌似连成一体了，在这里可以体现到。心脏收缩时，脑组织体积增大膨胀脑实质向脑室颅板方向运动，让脑室内脑脊液流出。心脏舒张时，脑组织体积回缩脑实质运动方向相反，脑室内脑脊液倒流而上。
  现场那些把神经外科知识还给老师了的，听完曹勇这话纷纷瞪了下眼睛：脑子居然真会运动，而且不像大家想象中的计算机外形不动只有里头的神经线在做事儿，而是像心脏一缩一张的。
  “你们不知道吗？”曹勇反问他们。
  普外二这几个人集体噤声了。
  在曹勇大牛看来，这真是太基础的知识了，隔行如隔山也不该把这个忘到一干二净去。
  另外几位医学生，魏同学他们几个更是吓到脸发白。他们绝对是脑子堵了，没有很快联想起这个知识点。
  明白了没有？黄志磊的眼睛扫视这一帮敢小瞧他的家伙。
  这个测速，可见不是简单地测个水流，是分别测心脏收缩期和舒张期时的流速峰值。因为心脏收缩时是个过程，舒张期也是个过程。脑脊液的流动同是个过程，不可能是均匀的流速，只能测峰值。
  心脏跳动不止一秒钟跳一下的。收缩期舒张期时间很短的，脑脊液的流速可以称之为瞬息万变。
  第2860章 真错假错
  要拿既往病例做参考来决策，目前的测速是绝对不能像潘同学说的搞模糊印象派的，只是大概上流速急不急缓不缓是不行的，必须测个较为准确的数值出来。