第2328章 不要责怪
  如果一次食物喂养不当，更常见的是急性食物中毒或是异物误吸窒息。
  孩子妈妈是见到医生检查出什么急着说什么，忘了按照医生的问话回答问题。这种现象之前见过了，谢婉莹把孩子妈妈的注意力拉回来，再问一次：“他什么时候开始吐的？”
  孩子发病的时间点很重要。
  孩子妈妈努力回忆着。说到小孩子吐奶吧，很多小孩子从小都有，导致有些家长一开始没重视异状。直到孩子越吐越厉害才知道事儿大了。
  “可能是昨天，或是今早上？”孩子妈妈磨磨蹭蹭道出个模棱两可的回答。
  对此医生心里早有数了，孩子家长提供的信息有可能会有偏差。确实不能怪家长。好比李师姐说了自己一孕傻三年。宝妈不容易的，怀胎十月生完孩子后未轻松过的。孩子饿了就哭，一有不安就哭，不分昼夜，让大人晚上睡不好觉。这个宝妈算幸运了，没得产后抑郁症。
  一个好医生是要站在家长的角度去考虑问题，而不是一出问题责备家长。这是谢婉莹听自己妈妈说的。孙蓉芳有这個感悟，是来了趟首都以后见到首都的医生们细心对待她生病的儿子被感动到。
  “没事。”谢婉莹先安慰句家长说。
  孩子妈妈擦擦额头的汗，问她：“严重吗，医生？”
  急送孩子来医院的家长，一般是未缓过劲儿来，即是脑子有点不清楚实际状况呢。事实是自己都看出孩子不对劲，心里必须有所准备的。
  医生只可能是尽可能不要去刺激家长。否则，可能家长一下子先崩溃了。
  几个月大的孩子，如果说没就没了，孩子妈妈会天塌的。孩子是辛辛苦苦怀了十个月出来的。
  糟糕的是，年纪越小的孩子一般情况急起来越严重。瞧瞧，护士把孩子直接领到外科而不内科。可以想见呕吐对一个婴幼儿来说的严重性和成人发病不太一样。
  成人呕吐，若没有伴休克等其它状况，可能分诊护士会先认为是胃肠炎分到内科。孩子吐的话，临床上常见孩子呕吐送医是外科急症了。
  主要原因是孩子自身究竟啥感觉没法自我表达求助，等大人察觉到通常是晚了。
  “哭吗？”医生再问家属。
  “哭，他常哭的。自出生后每天晚上能哭好几次，我们都说他像个爱哭包子。”孩子妈妈说到这也无奈，儿子这个爱哭性子不知道继承了谁。
  哭，是孩子表达自己身体异常的显著信号。可你听听看，孩子性格不一样，有些孩子爱哭，家长提供的信息再次归零。再次应证了儿科是哑科响当当的名号。
  对于爱哭的孩子，医生换种方式再问家长：“他什么时候不哭不闹了的？”
  一个爱哭的孩子突然变成安静，是异常了。这点家长知道，孩子妈妈记起来说：“就早上，今天早上开始，他好像不闹腾了。我们觉得他不对劲，所以送来医院。”
  第2329章 鉴别
  家长回答医生问题的时候，医生对孩子的身体检查马不停蹄地进行着。
  清除完孩子口腔里的异物保持患儿气道通畅。护士给孩子量完体温和血压，报告给医生。体温不高，血压偏低。
  由于患儿主要症状在消化道，戴上听诊器耳塞的医生先不急着听心肺了，赶紧先听听肠道情况。再用手摸摸按按孩子的腹部做触诊。
  孩子妈妈垫着脚尖站在医生后面紧张地张望。
  “孩子有拉大便吗？”
  被医生拉回问病史的孩子妈妈，答：“今天没有。”接着再问医生：“我儿子这是什么病？”
  婴幼儿急腹症和成人急腹症一样，均需要仔细鉴别。急腹症最难鉴别，因为人体腹腔内的器官是最多的。
  目前这孩子的症状主要有，呕吐，无大便，无发烧，不太像急性食物中毒，呼吸正常，不像异物误吸。孩子哭闹的症状进展到不明显了，说明孩子精神变差，疾病进展到了比较严重的地步。发病时间按照家属提供的信息，初步判断是在48小时内。
  医生腹部查体结果怎样？
  谢婉莹同魏同学一块，看着段三宝同学的手在孩子的腹部按的动作。
  好医生触诊是绝对不会用力按的。段三宝同学的指头是轻轻在孩子的腹部按，这个按实际上是由于人体腹腔内器官柔软且位于深处，需要试探到深处医生的手才能触摸得到，目的是摸到异常征象。
  为了避免按痛人体器官，有的医生的手法应运而生变化出各式各样。像现在的段三宝同学的手势有点像是推了。腹腔内的器官确实是有韧带固定的，同时是被医生手推的时候像是抛锚在海底的船舶，推的时候有利于让医生的手感觉摸到的腹腔内物体，是空间？是皮肤？是腹膜韧带？或是在活动的器官？
  推摸推摸，摸到一个异常物。再摸摸摸，摸出这个异常物的范围，好像根腊肠。
  位于右下腹的腊肠样肿块？
  “是肠套叠吧。”魏尚泉同学先说了。
  “他说的是什么？”孩子妈妈在旁一听，超紧张了，拉着谢婉莹的白大褂问。
  急性肠套叠是婴儿期非常常见的一种急腹症，发病年龄一般在一岁以内，最常见四個月至十个月的年龄段，两岁以上很少见。主要是与婴儿的消化道系统发育未健全有关。加上四个月以上孩子刚好是给给婴儿增加各种各样辅食的期间，有些婴儿的消化道适应能力是差些，结果生病了。
  “这样说，是他奶奶给他乱喂东西导致的，是不是？”孩子妈妈不高兴地说道，一副早知如此的口气。
  诊室外坐着的孩子奶奶站立起来，面上全是不安。
  “不是这样子的。”谢婉莹否认。
  这并不是特意为孩子奶奶说话，医生只说科学的东西。
  如果真是肠套叠，先要说清楚肠套叠是什么。
  肠套叠是指肠子一段套入到了另一段管腔里头去了。
  形象点描述可以拿好几条口径大小不一样的橡胶管衔接起来。
  第2330章 人无完人
  人的肠子有点类似这些橡胶管，一是软，二是各段肠道其实口径不太一样，有大有小。这样的生理解剖特点造成的结果是，如橡胶管容易打折，如果刚好皮凹进去，口径小的管段直接可以如笔倒插入到了口径大的管腔内。
  婴儿常见的肠套叠部位即是回肠的末端插入到盲肠宽大的口径里头去了。
  你会觉得奇怪，为什么肠子能打折呢？肠子本身是活物，有自主神经，会自己蠕动的，如果发生肠道内感染或是自主神经紊乱或是经历外部损伤等等，它的活动紊乱难免会突发意外打折。
  婴儿的肠子为什么特别容易打折呢？
  之前说了孩子的消化道系统发育未健全。给孩子增加辅食同样是为了锻炼孩子的消化系统适应更复杂的食物。有的孩子自身适应性是差些，加上受凉感染等因素导致肠道紊乱，只能病了。
  如果非要追究，可以再说说婴儿这个病好发部位的回盲部。回肠是小肠的末端，盲肠是大肠的起始端，两者交接的地方叫做回盲部。回盲部这里有个生理结构叫做回盲瓣。它是肠壁上的一个环行肌，比较厚，皱皱的，表面有黏膜，外形像上下两片半月形。这东西存在的目的是为了防止盲肠的东西逆流回小肠去。
  婴儿的回盲瓣更厚，在一些孩子身上可以叫过度厚。回盲瓣厚代表盲肠开口端口径更大。
  婴儿的小肠系膜是偏长的，肠系膜是固定肠子的腹膜，小肠系膜长说明拴小肠的链子长子让小肠自己可以为所欲为摆来摆去的游动性上限高了。
  在这样的综合条件下，不就更容易发生肠套叠。
  家长没错，妈妈没错奶奶没错，都是按照科学在喂养孩子。也不要说这孩子命不好长不好。因为这种病很常见，不是一個孩子这样。从科学的角度来说，这是人类人体进化过程中不完美的一种缺陷。人无完人，不要太苛求人类要长完美。好比医生常说的一句话，没有一个人是永远不会生病的。
  站在诊室外的孩子奶奶擦着眼睛，医生的话算是洗清她的罪名。
  孩子妈妈红红眼眶，她追问同样只是怕自己有罪。
  人类幼崽一旦生病，所有大人生怕自己有罪，最终点燃导火索引发大战。
  好的医生为家长想，实际是为孩子想。家长家庭内部自己不和睦的话，孩子生存全是依靠家长，孩子能好吗？孩子必得跟着遭殃。
  “谢谢你，医生，我儿子现在要怎么办？”孩子的妈妈情不自禁握紧了谢婉莹的手说。
  这谢同学牛，做病人家属安抚工作头头是道。魏同学深吸口气，感觉自己需要再加把劲了。学霸知识要放在体贴人这颗心上的，这种技巧要锻炼的。莫怪早就听闻谢同学深受病人及其家属的欢迎。
  段三宝同学眼角瞟了瞟谢同学的侧颜，大大的圆圆眼若是在深思什么，扭回头去时继续努力鸵鸟式医学思考。身为这孩子的首诊医师，拿了医师执照的他责任重大。
  第2331章 合适的检查手段
  采取医疗手段之前非抢救情况下要赶紧先明确诊断。
  怀疑肠套叠选择做辅助检查的话，以前教课书上通常讲的是用钡餐。
  这是由于那时候b超机缺ct机缺，唯独只有x光机资源比较充沛。
  医学技术的进步让医生可以有更多的选择，进而淘汰掉那些不合适的检查方式。
  如钡餐，其实很不合适，因为肠套叠引起肠梗阻，你再打钡餐无非是加重肠梗阻。
  ct有辐射，首选b超快捷方便。
  首儿的急诊科里设有b超室。把孩子抱过去做一个最快了。
  几个人抱着孩子来到b超室。由于这患儿情况比较急，给其他排队孩子和家长解释下，直接插队到前头去做检查了。
  肠套叠典型症状四个。一個是阵发性腹痛表现为孩子哭闹继而安静。第二个是呕吐，这个孩子有。第三个是果酱样大便即带血黏膜便，这患儿没有。第四个是腊肠样肿块，有。
  四个症状只有两个，只能叫做初步怀疑，仪器辅助检查必须的。像呕吐和腊肠样肿块为肠梗阻的迹象，不一定为肠套叠所致。譬如临床常见的另一种孩子病蛔虫病。蛔虫团块一样可以引起肠梗阻，只是发病年龄一般比较大为大童，但是确实这个病通常没有血便。医生的手摸肿块的话，蛔虫团的话表面是条索状的。说是这样说，靠医生手摸的感觉，每个医生手感不同，真像薛定谔的猫说不清了。
  b超检查是直观多了，根据肠套叠的原理，b超可以检查出一个大环套小环的现象，叫做同心圆征。
  临床医生围着b超医生后面站着跟着看。仪器屏幕上出现两个低回声团套在一块，中间有一个高回声带。
  “应该是肠套叠。”首儿的b超医生对这种病见多识广，滚瓜烂熟了，扫几眼可以判定是。
  为了以防万一，再扫扫这孩子的阑尾。急性阑尾炎对于婴幼儿同样是十分常见并且容易忽略掉的急腹症。阑尾接在盲肠上，因此和这个病发作的位置是接近的，要区分鉴别下。
  扫完孩子阑尾没问题。如果要再谨慎点可以再去做ct，ct比较费时了，而且有比较明确的检查结果没太大必要去加做ct。
  厉害的医生可以给病人及家属省省钱。
  现在重点放在接下来的医疗策略。
  肠套叠的话如果严重引起肠坏死需要立马开刀，切掉那段死的肠子做肠肠吻合。通知急诊护士电话打上去叫住院部小儿普外科医生下来看孩子，好做决定。
  恰好今天是员工们集体回医院第一天上班，为所有人最忙碌的时候。很多被假期耽误的手术安排上了赶着做，头天手术被排到满满当当。据说小儿普外科医生全去手术室了，要通知到医生从手术室下来需要点时间。
  在住院部的人下来接走病人前，负责医生继续是急诊接诊医生。
  眼看患儿的情况有转差的趋向，谢婉莹提议道：“我们要不然抓紧这个时间尝试给孩子做复位，段医生。”
  第2332章 反向打气
  复位，老百姓可能在骨科最常听见医生这个说法，比如说关节复位。脱臼了的关节医生运用手法给它复位。复位的意思据此很好理解，在医学上即是把器官恢复到原来的正常状态。
  在肠套叠中，要把套起来的肠子弄出来恢复成原来的状态，最直截了当最容易想到的法子无非是医生的手伸进去拉直打折的肠子。这样的话一样是要开刀的。